
肾病科
国家中医药管理局“十一五”中医肾病重点专科
国家临床重点专科
三级甲等肾病专科
国家中医优势专科
河北省区域中医(专科)诊疗中心培育单位
廊坊市中医肾病专科联盟牵头单位
肾毒性药物是诱发肾衰竭的常见因素,多数药物需经肾脏代谢排泄,用药不当易造成肾脏不可逆损伤。肾友尤其需警惕,肠镜检查前的磷酸钠盐类导泻药,正是潜藏的肾脏“杀手”。《中华内科杂志》刊登的相关病例,为所有人敲响了警钟。
一名56 岁男性患者,因发热、咳嗽确诊肺部感染就医,检查发现血肌酐高达186μmol/L,提示严重肾功能不全。患者十分震惊,半年前体检其血肌酐仅为90μmol/L,处于正常区间,短短半年指标大幅异常。肺部感染控制后,他前往上级医院复查,血肌酐仍高达192μmol/L,排除检测误差后,确诊肾功能严重受损。
病情蹊跷:无蛋白尿、血尿,仅肌酐异常飙升
展开剩余61%这位患者平时身体状况尚可,仅有高血压病史,无其他基础病与不当用药史。其尿常规、24小时尿蛋白定量结果全部正常,没有蛋白尿、血尿,仅血肌酐显著升高,和常规肾病表现截然不同,给病因排查带来极大困难。
接诊医生先针对肾前性肾损伤干预,停用奥美沙坦更换为氨氯地平,并为患者充分补液,但治疗毫无效果,复查血肌酐仍有187μmol/L,肾功能未见好转。后续医生为患者进行肾穿刺活检,最终确诊为亚急性磷酸盐肾病,病因是体内大量磷酸盐沉积,直接损伤肾脏组织。
追溯病史发现,患者肌酐飙升前三个月,曾接受肠镜检查,使用磷酸钠盐进行肠道准备。他按照医嘱,在检查前一晚和次日清晨,分别用750ml温开水稀释药液服用,直至排出清水样便完成清肠。检查结束后患者并未复查肾功能,直到此次因肺部感染就诊,才发现肾脏已出现严重损伤。
治疗无果:肾功能无法逆转,留下永久损伤
明确病因后,医生开展针对性治疗,叮嘱患者大量饮水,保证每日尿量3L以上,促进磷酸盐排泄。但遗憾的是,患者肾功能无法逆转,后续血肌酐长期维持在150-160μmol/L,肾损伤成为永久后遗症。
磷酸钠盐引发的磷酸盐肾病并非个例,该病症发病隐匿,早期无明显不适,很难及时察觉,且临床缺乏特效治疗方案,患者预后普遍较差。
一项纳入21例经肾活检确诊、因磷酸钠盐肠道准备致病患者的回顾性研究显示,平均随访16.7个月后,4例进展为终末期肾病,其余17例血肌酐均无法恢复至基线水平,平均数值达到212μmol/L。
并非所有使用磷酸钠盐的人都会出现肾损伤,但高危人群、肾病患者的肾脏耐受度低,一旦受损往往难以挽回。预防此类肾损伤,最有效的方式就是规避磷酸钠盐类导泻药配资门户网址,选择更安全的肠道准备方案,保护肾脏免受无意义的伤害。
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